M-Chat para Pais ou Responsáveis
Crianças entre 18 e 24 meses
Nome do Pai/Mãe ou Responsável:
Nome da Criança:
Sexo: ( ) F ( ) M Data de Nascimento: / /
Idade:
Data do Preenchimento do Teste: / /
Por gentileza, responda
as perguntas abaixo sobre como seu(a) filho(a) normalmente se comporta.
Seu filho (a):
1. Gosta de balançar, de pular em seu joelho, etc.?
Sim ( ) Não
( )
2. Tem interesse por outras crianças?
3. Gosta de subir em coisas, como
escadas ou móveis?
4. Gosta de brincar
de esconder e mostrar o rosto ou esconde-esconde?
5. Brinca de “faz-de-conta”,
como fazer de conta que está falando ao telefone ou cuidando de bonecas o outras brincadeiras de “faz-de-contas”?
6. Usa o
dedo indicador dela para APONTAR E
PEDIR alguma coisa?
7. Usa o
dedo indicador dela para APONTAR E
MOSTRAR alguma coisa de interesse dela?
8. Consegue brincar de forma correta com brinquedos pequenos (exemplo: carros ou blocos) sem apenas colocar
o brinquedo na boca, remexer no brinquedo ou jogar o brinquedo?
9. Traz objetos até você para lhe
mostrar alguma coisa?
10. Olha para você nos
seus olhos por mais de um
ou dois segundos?
Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não
( ) Sim ( ) Não
( )
Sim ( ) Não
( ) Sim ( ) Não
( ) Sim ( ) Não
( )
Sim
( ) Não
( )
Sim ( ) Não
( ) Sim ( ) Não
( )
11. Se mostra hipersensível a barulho
(mais incomodada que os outros), chegando a tapar os ouvidos?
12. Sorri em
resposta ao seu rosto ou
ao seu sorriso?
13. Durante uma brincadeira, se você fizer uma expressão corporal ou uma careta,
o seu filho(a)
imita você?
Sim ( ) Não
( ) Sim ( ) Não
( ) Sim ( ) Não
( )
14. Responde quando você o(a) chama pelo nome dele?
15. Se você apontar para um brinquedo que esteja longe de seu filho(a), ele(a) olha para o
brinquedo?
16. Já sabe andar?
17. Quando você e o seu filho(a) estão juntos, realizando alguma
atividade, o seu filho(a) olha para o que você está olhando?
18. Faz movimentos estranhos com os dedos perto do próprio rosto?
19. Tenta atrair a sua atenção para a atividade dele(a)?
20. Você alguma vez já se perguntou se seu filho(a) é surdo(a)?
21. Seu filho(a) entende o que as pessoas dizem?
22. Algumas vezes fica aéreo(a), “olhando para o nada”
ou caminhando sem direção definida?
23. Olha para o seu rosto, para ver a sua reação quando vê alguma
coisa diferente, não familiar?
Você teve dúvidas
em responder alguma(s) pergunta(s)?
Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não
( ) Sim ( ) Não
( ) Sim ( ) Não
( )
Sim ( ) Não
( ) Sim ( ) Não
( ) Sim ( ) Não
( ) Sim ( ) Não
( )
Sim ( ) Não
( ) Sim ( ) Não
( )
( ) Sim ( ) Não
Qual(is):
3 (falhas em 3
itens no total) ou em 2 dos itens considerados críticos (2, 7, 9, 13, 14, 15).
Castro-Souza,
R. M. (2011). Adaptação Brasileirado M-CHAT (Modified Checklist for Autism in
Toddlers) (Unpublished master´s thesis). Universidade
de Brasília, Brasília
Crianças entre 18 e 24 meses
Nome:
Sexo: ( ) F ( ) M Data de Nascimento: / /
Idade em Meses:
Há quantos meses você atua com a criança?
Data da Avaliação: / /
Por gentileza, responda
as perguntas abaixo sobre como esta criança
normalmente se comporta quando você está com a criança individualmente (trocando
fraldas, conversando, brincando). Caso o comportamento em
questão for raro (você
observou o comportamento apenas uma ou duas vezes), responda que esta criança não apresenta o comportamento em questão.
A sua criança:
1. Gosta de balançar, de pular em seu joelho, etc.?
Sim ( ) Não
( )
2. Tem interesse por outras crianças?
3. Gosta de subir em coisas, como
escadas ou móveis?
4. Gosta de brincar
de esconder e mostrar o rosto ou esconde-esconde?
5. Brinca de “faz-de-conta”,
como fazer de conta que está falando ao telefone ou cuidando de bonecas o outras brincadeiras de “faz-de-contas”?
6. Usa o
dedo indicador dela para APONTAR E
PEDIR alguma coisa?
7. Usa o
dedo indicador dela para APONTAR E
MOSTRAR alguma coisa de interesse dela?
8. Consegue brincar de forma correta com brinquedos pequenos (exemplo: carros ou blocos) sem apenas colocar
o brinquedo na boca, remexer no brinquedo ou jogar o brinquedo?
9. Traz objetos até você para lhe
mostrar alguma coisa?
10. Olha para você nos
seus olhos por mais de um
ou dois segundos?
Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não
( ) Sim ( ) Não
( )
Sim ( ) Não
( ) Sim ( ) Não
( ) Sim ( ) Não
( )
Sim
( ) Não
( )
Sim ( ) Não
( ) Sim ( ) Não
( )
11. Se mostra hipersensível a barulho
(mais incomodada que os outros), chegando a tapar os ouvidos?
12. Sorri em
resposta ao seu rosto ou
ao seu sorriso?
13. Durante uma brincadeira, se você fizer uma expressão corporal ou uma careta,
a sua criança
imita você?
Sim ( ) Não
( ) Sim ( ) Não
( ) Sim ( ) Não
( )
14. Responde quando você a chama
pelo nome dela?
15. Se você apontar para um brinquedo que esteja longe de sua criança, ela olha para o
brinquedo?
16. Já sabe andar?
17. Quando você e a
sua criança estão juntos, realizando alguma atividade, a sua criança olha para o que você está olhando?
18. A sua criança faz movimentos estranhos com os dedos perto do próprio rosto?
19. Tenta atrair a sua atenção para a atividade dela?
20. Você alguma vez já se perguntou se a sua criança
é surda?
21. A sua criança
entende o que as pessoas dizem?
22. A sua criança
algumas vezes fica aérea, “olhando para o nada”
ou caminhando sem direção definida?
23. Olha para o seu rosto, para ver a sua reação quando vê alguma
coisa diferente, não familiar?
Você teve dúvidas
em responder alguma(s) pergunta(s)?
Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não
( ) Sim ( ) Não
( ) Sim ( ) Não
( )
Sim ( ) Não
( ) Sim ( ) Não
( ) Sim ( ) Não
( ) Sim ( ) Não
( )
Sim ( ) Não
( ) Sim ( ) Não
( )
( ) Sim ( ) Não Qual(is):
3 (falhas em 3
itens no total) ou em 2 dos itens considerados críticos (2, 7, 9, 13, 14, 15).
Castro-Souza,
R. M. (2011). Adaptação Brasileirado M-CHAT (Modified Checklist for Autism in
Toddlers) (Unpublished master´s thesis). Universidade
de Brasília, Brasília
